Formulaire de présélection

Renseignements relatifs à l’entreprise

Nom de l’entreprise*

Prénom*

Nom de famille*

Titre du poste*

Adresse*

Adresse municipale Ligne d’adresse 2 Ville État / Province / Région Code ZIP / postal Pays

Courriel*

Téléphone*

Site Web*

Hidden

Site Web - ignore

Le cas échéant, veuillez indiquer le nom des employés et des cadres de GLOBE Performance Solutions avec lesquels vous avez discuté lors de la préparation de cette demande :*

Description générale de la technologie

Nom de technologie

Décrivez brièvement votre technologie environnementale. Vous êtes encouragé à inclure des documents techniques et/ou du matériel promotionnel décrivant la technologie :*

Allégation de performance

Décrivez brièvement chacune des allégations de performance technologique que vous souhaitez faire vérifier. Veuillez prendre note que les allégations que vous présentez ici sont considérées comme préliminaires et pourraient être modifiées après discussion avec GLOBE Performance Solutions ou un spécialiste de la vérification.*

Veuillez vous reporter aux spécifications figurant à l’annexe I intitulée « Lignes directrices pour l’élaboration d’une allégation de performance ».

Technologie/Données

La technologie*

est disponible sur le marché.
devrait être disponible d’ici le: (la date sera inscrite ci-dessous)

Date*

Le requérant possède des données d’essai (précédant et suivant l’installation/l’exploitation de la technologie) qui appuient l’allégation de performance.*

Oui
Non

Si oui, veuillez indiquer s.v.p. le nom de l'organisation qui a effectué les tests:*

Quand ont-ils été effectué?*

Le requérant souhaite discuter d'un programme de tests approprié*

Oui
Non

Propriété de la technologie (sélectionnez un des choix suivants) :*

Notre entreprise détient la technologie en propriété exclusive
Notre entreprise est un distributeur autorisé de la technologie

Conflit d'intérêts

Pour assurer l’impartialité absolue des activités de vérification, tout conflit d’intérêt réel ou perçu mettant en cause GLOBE Performance Solutions, y compris ses employés et agents, doit être identifié et réglé avant l’examen d’une demande officielle. Veuillez faire état, le cas échéant, des conflits d’intérêts réels ou perçus.

Documentation justificative

Veuillez cliquer ici pour joindre votre documentation justificative.

Types de fichiers acceptés : pdf, docx, jpg, gif, png, xlsx, pptx, Taille max. des fichiers : 20 MB.

Email

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Langue:

ETV Canada